特例臨時接種（令和６年３月３１日まで）における新型コロナワクチン接種について

１　申請書（日本語・英語併記）　Excelファイル、PDFファイル

２　旅券（パスポート）の写し（海外用を申請する場合）

　　※旅券番号が記載されたページ

３　本人確認書類（運転免許証、健康保険証など）

　　※返送先住所が記載されているもの

４　接種済証の写し、または接種記録書の写し

　　※接種済証は一般接種の方、接種記録書は医療従事者等で先行接種された方

【代理申請の場合】

＜申請に必要なもの＞１～４に加えて

５　委任状 [PDFファイル／52KB]（英語版：Letter of Proxy [PDFファイル／28KB]）

６　代理申請者の本人確認の写し

【旅券に旧姓・別姓・別名を使用している場合】

＜申請に必要なもの＞１～４に加えて

７　旧姓・別姓・別名が確認できる書類

１　市役所窓口で申請

　　新居浜市健康政策課（新居浜市消防合同庁舎５階）まで、ご持参ください。

２　マイナポータルぴったりサービスで申請

　　「マイナポータルぴったりサービス」から、電子申請＜外部リンク＞してください。

３　郵送で申請

　　以下の宛先へ郵送してください。

　　〒792-8585

　　新居浜市一宮町一丁目５－１　新居浜市健康政策課

【発行時期】

・申請内容に不備がなければ、申請書を受理した日から１週間程度で発送します。

・接種事実の確認が難しい場合は、確認が取れ次第、発送します。

・即日発行はしません。

申請先は、接種を受けた際のワクチンの接種券を発行した市町村（通常は住民票のある市町村）です。

接種後に転居された場合など、１回目と２回目で別の市町村の接種券を使用して接種を受けた場合は、

それぞれの市町村が申請先となります。

予防接種では健康被害（病気になったり障害が残ったりすること）が起こることがあります。極めてまれではあるものの、なくすことはできないことから救済制度が設けられています。

詳細は厚生労働省ホームページ＜外部リンク＞をご覧ください。

健康被害救済制度の相談および問い合わせは　新居浜市保健センター　（０８９７）３５－１０７０　で受け付けています。

医療機関からの副反応疑い報告状況について（第101回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会（令和６年４月１５日開催）の資料より作成）　

詳細はこちらのページ＜外部リンク＞をご確認ください。

※「重篤」とは、１．死亡、２．障害、３．それらに繋がるおそれのあるもの、４．入院、５．１～４に準じて重いもの、６．後世代における先天性の疾病または異常のものとされているが、必ずしも重篤でない事象も「重篤」として報告されるケースがある。
※重篤報告数は、全報告数から、非重篤及び重篤度が不明な報告数を除いたもの。

医療機関からの副反応疑い報告状況について（第９８回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会（令和５年10月27日開催）の資料より作成）

※2021年2月17日以降の報告件数

※【ファイザー社ワクチン】12歳以上用　総数（1価：起源株を含む）・5～11歳用　総数（1価：起源株を含む）、【モデルナ社ワクチン】総数（1価：起源株を含む）の推定接種回数及び副反応疑い報告等の件数については、起源株ワクチン、２価ワクチン及び不明ワクチンの総数として集計している。