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R8年度全国「にいはま倶楽部」ブロック交流会参加申込フォーム（学生）

令和９年２月３日・４日開催の全国「にいはま倶楽部」ブロック交流会の出欠連絡フォームです。
【申込締切】令和９年１月５日（火）
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ3 ： チェックをつけてください。 （必須）


現在の住所を入力してください。

電話番号を入力してください。ハイフン(-)は不要です。

メールアドレスを入力してください。

大学名及び学年をご記入ください。

会員の方は、会員No.をご記入ください。

近況報告などのメッセージをご記入ください。