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相談支援事業の再編に伴う事業所の指定申請について

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印刷用ページを表示する 更新日:2014年12月1日更新
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平成24年4月からの指定特定相談支援・障害児相談支援の事業所(計画作成担当)に係る新規指定申請の手続きに必要な様式を掲載します。
また、既存の指定相談支援事業者であっても、引き続きサービス等利用計画を担当するためには、特定相談支援事業所・障害児相談支援事業所(計画作成担当)の指定を受ける必要があります。

様式一覧

指定申請必要書類一覧(PDFファイル)
様式第1号 指定申請書(PDFファイル) [PDFファイル/44KB]
様式第1号 別紙(PDFファイル) [PDFファイル/28KB]
様式第1号 付表(PDFファイル)
様式第1号 別紙 兼務の状況(PDFファイル)
様式第2号 変更届出書(PDFファイル)
様式第3号 廃止・休止・再開届出書(PDFファイル)
参考様式1 平面図(PDFファイル)
参考様式2 備品等一覧表(PDFファイル)
参考様式3 経歴書(PDFファイル)
参考様式4 実務経験証明書(PDFファイル)
参考様式5 実務経験見込証明書(PDFファイル) [PDFファイル/33KB]
参考様式6 苦情解決措置(PDFファイル)
参考様式7 主たる対象者を特定する理由等(PDFファイル)
参考様式8 誓約書(特定相談支援)PDF [PDFファイル/83KB]
参考様式9 誓約書(障害児相談支援)(PDFファイル)
参考様式10 役員名簿(PDFファイル)
参考様式11 勤務表(PDFファイル)
指定申請関係書類一式(エクセル) [Excelファイル/533KB] 

指定を受ける場合の相談及び受付等窓口

新居浜市福祉部地域福祉課障がい福祉係
電話 0897-65-1237
ファックス 0897-37-3844

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