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県外医療機関で定期予防接種を接種される方へ

子どもの定期予防接種を愛媛県外で接種する場合の費用助成について

 里帰り出産等のため、県外の医療機関で自己負担により接種を受けたお子さんの定期予防接種の費用の一部を助成します。助成を受けるためには、接種前に新居浜市が発行する「予防接種実施依頼書」の交付が必要です。

対象

  定期予防接種の対象者で接種日に新居浜市に住民登録があり、県外で定期予防接種を受ける方。
 なお、定期の予防接種に定める方法(対象年齢や接種間隔)に該当しない接種や「予防接種実施依頼書」を使用していない接種の場合は対象外となります。

予防接種の種類

 定期予防接種(A類)に位置づけられている子どもの定期予防接種です。

・Hib感染症          ・麻しん風しん、麻しん単独、風しん単独

・小児の肺炎球菌感染症  ・水痘

・四種混合            ・日本脳炎

・BCG              ・二種混合

・不活化ポリオ         ・ヒトパピローマウイルス感染症(子宮頸がん予防)

・B型肝炎(H28年10月から定期予防接種になりました)

助成額

 助成の対象となる予防接種について、医療機関で支払った接種費用と、新居浜市が設定している金額のいずれか低い方の金額となります。

予防接種費用助成申請の流れ

1 滞在先自治体の予防接種担当課に確認

 「予防接種実施依頼書」の取扱いは、自治体により異なりますので、新居浜市に住民票があり、滞在先の市区町村で定期予防接種を受けたい旨を伝え、以下の事項について確認をお願いします。

(1)予防接種実施依頼書での接種は可能か否か

(2)依頼する相手は市区町村長、医療機関長のどちらか

(3)予防接種実施依頼書の提出先は滞在先の市区町村、医療機関のどちらか

(4)接種についての自己負担の有無

2 予防接種実施依頼書の申請

 上記(1)~(4)を確認のうえ、「予防接種実施依頼書交付申請書(第1号様式)」を新居浜市保健センターに提出し、その際に(1)~(4)の上記確認事項と「予防接種実施依頼書」の送付先もお伝えください。事前に申請がない場合は、助成の対象となりません。

3 予防接種実施依頼書の発行

 申請書に基づき「予防接種実施依頼書」を発行し、御希望の送付先へお送りします。

※申請受付~予防接種実施依頼書到着まで1週間程度かかりますので、余裕をもって申請してください。

4 県外医療機関で予防接種を受ける

(1)予防接種実施依頼書(取扱いは自治体により異なる)、母子健康手帳、予防接種手帳(予診票)を持参し接種を受ける。 ✽予防接種手帳は生後1か月くらいに新居浜市の自宅に郵送されます。

(2)母子健康手帳に予防接種の記録

(3)医療機関から被接種者氏名、接種日、種類別予防接種の接種費用、医療機関名が明示されている領収書を受け取る。

5 助成金の申請

  必要な予防接種が終わりましたら、速やかに助成金申請に必要な書類を提出してください。

 提出期限は接種日から1年以内(複数の予防接種を異なる日に接種した場合は、最初に接種した日から1年以内)で、申請手続きは郵送、窓口どちらでも可能です。
 申請後、書類等を審査のうえ交付を決定します。

【必要書類】 ※書類には朱肉を必要とする印鑑を使用し、必ず、下記の 記入見本はこちら を参考に御記入ください。

・新居浜市県外における予防接種費用に係る補助金交付申請書(第3号様式)
・新居浜市県外における予防接種費用に係る補助金請求書(第6号様式)
・医療機関が発行する領収書原本(被接種者氏名、接種日、種類別予防接種の接種費用、医療機関名が明示されている領収書)
・母子健康手帳の写し(出生届出済証明のページ、予防接種記録の全ページ)
・申請者名義の通帳の写し(口座名義、口座番号など振込先が確認できるページ)


予防接種実施依頼書交付申請書(第1号様式)                      記入見本はこちら

新居浜市県外における予防接種費用に係る補助金交付申請書(第3号様式)  記入見本はこちら

新居浜市県外における予防接種費用に係る補助金請求書(第6号様式)     記入見本はこちら


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